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氧化氮——合并肺动脉高压心脏病患者的新希望
『 作者:佚名 | 文章来源:中华心脏病网 | 点击数: | 更新时间:2006-11-26 15:41:20 』
    合并中、重度肺动脉高压左向右分流型先心病患者,术前评估肺血管病变程度筛选手术适应症、术后控制肺血管阻力,降低右心后负荷、防治右心衰竭,以及风湿性心脏病二尖瓣狭窄肺高压患者围术期控制肺血管阻力,是关系到手术成败和远期疗效的关键,一直是临床致力解决的问题。临床上通常根据患者年龄、病史、动脉血氧饱和度、肺动脉第二音、杂音强度等体征,以及心电图、X线胸片和超声心动图等资料综合考虑,评估肺血管病变程度及其可复性。年龄是一个重要因素,婴幼儿期(2岁以内)是肺泡和肺腺泡内动脉发育最快的时期,合并肺动脉高压的先心病患儿如能在此期得到治疗,由于肺血管的发育尚未完成,术后随原病变血管的逆转,新生血管的生长,其预后明显优于肺血管同等病变的成年患者。

    对于合并轻度肺高压和重度肺动脉高压(艾森曼格综合症)的先心病患者,有经验的临床医师通过常规物理检查即可作出手术或非手术适应症的诊断。但是,对于鉴别手术适应症较困难的合并中、重度肺高压先心病患者,术前正确评估肺血管病变程度,是保证手术成功、降低术后死亡率和避免误诊不使患者丧失最后手术机会的关键。心导管测压和吸氧试验是目前临床筛选手术适应症的传统主要手段,对于轻、中度肺动脉高压有一定的临床意义,但对于中、重度肺动脉高压缺乏敏感性。为使肺血管病变程度处于临界状态的患者不失去最后的手术时机,同时控制手术死亡率,临床上一直在致力于寻找安全、可靠、敏感的方法。另外,风湿性心脏病特别是二尖瓣狭窄患者,由于肺血回流受阻肺血管阻力增高常合并肺动脉高压。二尖瓣狭窄肺高压患者术中和术后控制肺动脉高压,对改善心功能维持血流动力学稳定、促进术后恢复和降低围术期死亡率均有重要意义。目前临床常用的硝基扩血管药物如硝普钠和硝酸甘油等,对肺血管缺乏选择性,用于控制右心后负荷并不理想。一氧化氮的发现为肺高压的诊断和治疗带来了希望。

    清华大学一附院华信医院,将吸入低浓度一氧化氮和高浓度氧的混合气体作为右心导管检查的附加试验,已被证实在筛选先心病肺动脉高压手术适应症方面具有较高的敏感性和可靠性。吸入低浓度一氧化氮不仅用于术前筛选手术适应症,还用于围术期控制肺动脉高压,挽救了许多患者的生命,使许多合并中、重度肺动脉高压的心脏病患者有了新的希望。

                                                                                         □麻醉与体外循环

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